文章來源：上海科技報 2024.4.26

8歲的健健由外婆領大。2歲時，外婆去廚房做飯，外孫不在自己的視線里，生怕他在客廳不慎摔傷，于是就把健健安坐 在兒童椅上。健健見身邊無人，便大哭起來，這讓外婆很難受。有一次，外婆把手機放在健健眼能看、手難拿的臺上，播放抖音 讓健健看，屏幕上一些孩子歡奔嘻哈，讓健健滿是淚水的圓臉咧起小嘴，露出笑容。此后，外婆每每去廚房做飯，就打開手機 讓健健看，讓外婆舒心的是，從此再也沒聽健健哭過。5歲時，健健上幼兒園，手工課上，健健總是低著頭做，老師讓他把頭抬 起來，他的頭是抬起來了，但是樹葉的貼紙沒有貼在樹枝上，而是貼到樹根上了。健健8歲上小學，坐在后排。但是黑板上的 字，有些字健健看不清楚，他回去告訴父母。父母帶他去家附近的一家眼鏡店驗光，0.5刻度線以上的字母他都看不清楚。健 健家族沒有近視遺傳史，現在65歲的外婆視力都在1.0，健健的父母既疑惑，又傷感，但也無奈，只能為健健配了一副眼鏡。 根據國家疾控局新數據顯示，2022 年我國兒童青少年近視率為 51.9%，位居世界前列。其中小學生總體近視率為 36.7%，初中生為71.4%，高中生為81.2%。在近視眼患者中，約有9.7%的人是高度近視，而高度近視的致盲率僅次于青光眼和 白內障，且多為不可逆盲。 我國兒童青少年近視現狀不容樂觀。當然，其中有一部分情況屬于假性近視，隨著眼睛調節功能的改善，視力可以逐漸 恢復。那么，哪些孩子是假性近視，哪些孩子屬于真性近視？近視現象出現就一定是近視眼嗎？如何有效落實少年兒童近視眼 的防控措施？

□葉豪

聚焦原點 近視不一定是近視眼

今年 4月 11日下午，一名 6歲男孩被帶到愛爾眼科上海醫院總部，愛爾眼科上 海副總院長楊智寬教授親自問診。在將近一個小時的專業檢查之后，楊教授手持檢 查數據報告，對家屬進行了耐心細致的解讀：“目前來看，孩子各項檢查的結果都是 正常的。可喜的是，他遠視儲備還比較多。一般情況下，到小學六年級左右，孩子的眼 睛發育將達到正常成人水平，我們專業上稱為正視化。但是考慮到這個孩子有四代 高度近視家族遺傳史，還是建議至少每年要進行一至二次全面的眼科檢查，包括視 力、屈光度、眼壓、眼軸和角膜曲率及眼底等”。

楊教授為孩子做檢查和解讀檢查報告時，筆者正巧在場目睹了整個過程，隨后 對“遠視儲備”、“正視化”等專業術語表示不解，楊教授不厭其煩地對筆者進行科普： “遠視儲備，是指兒童在生長發育過程中，眼球尚未發育到成人水平時，眼睛所具有 的遠視度數。在嬰兒和幼兒期，孩子的眼球較小，眼軸較短，他們的眼軸長度通常短 于成人，從而使得遠處的物體成像在視網膜后方，形成遠視。一般來說，新生兒的遠 視儲備約為+3.00D（300度）左右，隨著年齡的增長，眼軸逐漸增長，遠視儲備也隨之 減少。到了學齡前階段，遠視儲備通常會降低到+1.00D 至+1.50D 左右；到小學六年 級時，孩子基本達到正視眼水平，這一發育過程便稱之為正視化。遠視儲備對于兒童 的視力發展具有重要意義。每個年齡階段都有正常的遠視儲備量，如果孩子遠視儲 備足夠，意味著發生近視的風險相對較低，而如果孩子目前的遠視儲備明顯低于該 年齡階段應該有的值，則意味著他發生近視的風險較高。此外，遠視儲備還是兒童視 力發育過程中的一種自然調節機制，有助于維持眼球的正常發育”。

大約 5 年前，一個 8 歲的孩子被母親帶來看楊教授的專家門診。患者裸眼視力 0.6/0.6，配戴了一副150度的近視眼鏡后，看東西遠近都清楚，但主訴眼睛不舒服，感 覺酸脹、疲勞。檢查發現他的眼軸較短，通過進一步散瞳檢查，發現他為低度遠視眼， 而非近視眼。“近視和近視眼是兩回事情。近視是一種現象，就是看遠不清楚，看近清 楚。近視可以是近視眼的表現，也可以是遠視眼的表現。有些孩子，本來是遠視眼，但 是由于各種原因導致他眼睛神經和肌肉調節緊張，就可能呈現出近視的現象，即假 性近視。如果不仔細檢查，貿然佩戴近視眼鏡，看是看清楚了，但是眼睛長期處于調 節緊張狀態就會感到脹痛，視疲勞，且加劇近視的發展。正確的方法是散瞳驗光，確 定他的真實度數，根據需要進行屈光矯正。如果確定為假性近視就不能佩戴近視眼 鏡，而是應該通過改善用眼行為，同時結合藥物或者視覺訓練治療讓孩子回到正常 的眼睛屈光狀態。就是說孩子有近視現象，家長千萬不要認為他一定就是近視眼。他 可能是近視眼，也可能是遠視眼，還可能是散光，甚至是其他眼睛疾病的表現。所以 孩子視力下降，佩戴近視眼鏡前，一定要搞清楚他到底是不是近視眼，很多人都搞錯 了，非常可惜。”

有些人甚至到了成年之后，還在一錯再錯。廣東佛山一位 32歲紡織女工，她戴 了一副150度的近視眼鏡來找楊教授，主訴就是眼睛酸脹、很累。她說：“不戴這副眼 鏡，我看不清楚，帶上了我看得清楚，但是很累”。這就陷入了兩難境地，她不戴眼鏡 無法工作，戴上眼鏡后睹物雖清楚了，但是眼睛卻酸脹得厲害，影響日常生活。經過 檢查，發現她是100度的遠視眼。100度的遠視眼表現出150度的近視現象，如果直接 給她配100度的遠視眼鏡，她會看不清楚。楊教授先用藥物使她眼睛調節放松，讓她 恢復到100度遠視的正常狀態，然后換戴100度的遠視眼鏡。并且建議她進行一定的 調節功能訓練，再囑咐她平時注意用眼習慣，不要長時間看近。事隔一年之后隨訪， 患者激動地表示：“要不是楊教授，我還稀里糊涂以為自己就是近視眼，配戴近視眼 鏡理所應當。萬萬沒想到，我是遠視眼，矯正方向弄反了，差點這一生就給毀了”。

人的眼睛就像一臺精密的照相機。正常的屈光狀態醫學上稱為正視眼，它的成 像情況是被視物體不前不后、不偏不倚正好聚焦在視網膜上。屈光不正是指眼睛放 松狀態下看遠處時，外界物體沒有準確聚焦到視網膜上。聚焦到視網膜前面，稱為近 視眼；聚焦到視網膜后面，稱為遠視眼；如不能聚焦在同一位置上，比如水平方向的 光線和垂直方向的光線聚焦一前一后，則稱為散光。一般來說，屈光不正需要配戴眼 鏡進行矯正，但是配戴眼鏡之前，應該全面檢查，首先要確定真實的屈光狀態，同時 還要排查是否伴隨有其它眼部疾病。

24年前，一個 20歲的青年來找楊教授。他有一只眼睛散光不斷增加，2018年的 散光 100度，2019年 200度，2000年變成散光 300度。至今楊教授對他印象深刻：“這 個人他就是一個圓錐角膜，他的角膜不斷地在往前面變凸，角膜形成一個圓錐體狀 態，所以它的散光不斷增加。3年間從 100度至 200度，再變成了 300度。我們對待屈光不正患者，不能光是一個簡單的視力矯正。佩戴眼鏡后視力可能提高了，但是如果 原發疾病沒有搞清楚，那就很危險”。

楊智寬教授的診療遵循一個宗旨：所有患者必須診斷明確，然后根據疾病特點 來進行個性化治療。有的患者可能是單一的光學治療，即配戴眼鏡，有的患者需要綜 合藥物治療+配鏡治療，另外有些患者可能還需要聯合視覺訓練。

崎嶇山路 走出中國視光學大師

1981年，孟夏的武漢，已經是暑熱難擋了。同濟醫科大學（現華中科技大學醫學 院）階梯教室人滿為患。一名小伙子滿頭大汗沖進教室，當他看到第1排座椅還有空 位時，眼中閃過一絲欣慰的神色。“我在打球時把眼鏡摔壞了，當時配一副眼鏡要一 周左右的時間。雖然只是 200度的近視眼，但是不戴眼鏡，坐在階梯教室后排，很難 看清楚老師寫在黑板上的板書，根本無法做完整的筆記。那一個星期，我每天上課都 必須去搶第1排的“黃金”座椅，有時去晚了前排位置都已滿員，我索性就地坐下。那 真是一段令我倍感痛苦的時間”。楊教授至今道來，仍是感慨萬千。

楊智寬出生于湖北恩施的咸豐縣，那是位于山區的農村，他的父親是當地鄉村 小學的教師。從小到大，楊智寬學習成績優秀，一直都是班上的尖子生。“高中那幾年 用功學習，不注意用眼衛生，眼睛過度疲勞，就患上了近視眼。自己還沒什么感覺，高 考體檢時才發現，就配戴了一副200度的近視眼鏡。直到現在將近60歲了，我的近視 眼還是保持在 200度的輕度近視狀態”。說到這里，楊教授不無得意，臉上浮現出孩 童般的驕傲喜色。對近視眼患者的痛苦和煩惱感同身受，也許就是楊教授選擇眼科 醫療作為終身職業的重要起因。

其實，楊教授從事眼科醫學研究，主要的觸發點還在于一個內心深處的隱痛： “我是外婆帶大的，我們感情很深。因為生活艱難，外婆有幾個孩子沒有存活。她十分 悲痛，經常以淚洗面，后來便患上了青光眼，這是長大后媽媽告訴我的”。小智寬小學 4年級時，70歲的外婆已經致盲，不久就過世了。這件事深深地刺激了小智寬，他幼 小的心靈默默地埋下了一顆種子：今生今世，要為眼科醫學事業奉獻自己的所有。

楊智寬以全縣高考第1名的成績考入同濟醫科大學。1985年，楊智寬獲醫學學 士，此后專攻眼科。1992年獲同濟醫科大學眼科學碩士，1998年獲得該校眼科學博 士學位。1998年8月，楊智寬來到中國排名第1的眼科醫院——中山醫科大學（現中 山大學）中山眼科中心博士后流動站工作，以后多次赴香港理工大學、法國巴黎 Valux University等院校進修學習。順著洪流的方向游，省力無比。楊智寬抓住了時代 機遇，專門研究尚屬國內空白的視光學，很快就在該領域嶄露頭角。

3年前，一個中學生被他媽媽帶來看楊教授專家門診。檢查結果為雙眼裸眼視力1.0/ 1.2，但他老是說看東西不持久、容易感到疲勞。他去很多醫院就診，所有的醫生都說沒問 題。但是楊教授發現其眼睛隱藏的癥結：“我是學視光學的，檢查時用手電筒照，發現他 外隱斜很大。也就是說兩個眼睛往外面去的力量很大，導致他看近的時候往內聚的力量 不夠。外隱斜的人如果融像儲備不夠，看近時容易視疲勞，我們視光學中有一個很經典 的S法則：融像儲備應該為融像需求的兩倍，這個患者他就是不符合這個法則了”。

視光學是一門專注于視覺科學、視覺矯正、視覺康復以及眼健康維護的醫學學 科，它結合了光學、生理學、心理學和醫學等多個學科的知識。其歷史可以追溯到古 時候，當時人們嘗試用各種透鏡來改善視力。真正的現代視光學起源于19世紀末和 20世紀初，科學家們開始更深入地研究人眼的生理結構和功能。隨著技術的進步，視 光學領域也得到了迅速的發展，現在它已經成為醫學領域的一個重要分支。

視光學的范圍：1. 驗光：驗光師通過各種檢查手段，如視力測試、色覺測試、綜合驗 光等，來評估患者的視覺狀況，并為其配鏡或提供其他視覺矯正方案。2. 眼鏡與接觸 鏡：視光學涉及到各種矯正器具的設計和制作，這些器具可以根據患者的視覺需求進 行定制。3. 眼病預防與治療：許多眼病，如青光眼、白內障等，都會對視力產生嚴重影 響。視光學家會與眼科醫生合作，為患者制定治療方案，并提供必要的眼健康建議。4. 視覺訓練與康復：對于一些視覺問題，如斜視、弱視等，視覺訓練和康復是非常重要的。 視光學家會為患者研制個性化的訓練計劃，通過訓練來改善他們的視覺功能。

隨著科技的進步，視光學領域也在不斷發展。例如，現代的視光學已經開始應用 各種高科技手段，如激光手術、基因治療等來治療一些以前難以處理的眼病。此外， 隨著人工智能和大數據技術的應用，視光學在診斷和治療方面的準確性和效率也得 到了顯著提高，而楊教授就是中國視光學領域的一位大師級人物。

楊智寬教授，博士生導師，研究員，國務院特殊津貼專家。現任中華醫學會眼科 學分會眼視光學組副組長，中國醫師協會眼科醫師分會眼視光學專業委員會副主任 委員，中國婦幼保健協會兒童眼保健分會專家顧問，衛生部近視眼重點實驗室學術 委員會委員，亞洲眼視光執業管理協會副主席。

迄今為止，楊教授及其團隊共發表研究論文 100 余篇（其中 SCI 系列文章 40 余 篇），先后主持三項國家自然科學基金項目、一項國家科技部課題及多項省市級課題 研究。

楊教授帶領他的團隊累計發明專利獲批十余項，其中一項是國家發明專利第1 發明人。主編《臨床視光學》，參編十二五國家規劃教材《視光學理論與方法》，主編十 二五國家規劃教材《視光與驗配中心管理技術》。

未雨綢繆 少兒近視防控辟新路

堅持，可以征服所有的事。楊教授從事眼科事業近 40年，重點研究兒童青少年 的眼健康，積累了大量、豐富的青少年近視防控經驗。由他主編的近視防控科普書 《讓孩子遠離近視》被科技部評為2019年全國優秀科普作品。

當一個孩子長期使用不正確的用眼姿勢、長時間使用電子產品，過度近距離用 眼，他的眼軸就會被拉長，這就形成了真性近視。“這是不可逆轉的，就像孩子身高一 樣，長高了不可能再縮短。多少年來，很多孩子都走了一條共同的路：假性近視—— 真性近視——高度近視。到了高度近視階段再來重視和愛惜自己的眼睛，已經悔之 晚矣，遲來的幫助等于沒有幫助。醫界公認，白內障是排第1位的致盲病因，但是白 內障是可逆的，可以通過置換人工晶體來解決。高度近視卻會愈演愈烈，很難控制， 我們只能適度減緩它的發展”。楊教授緩緩道來，神色凝重。

上海是兒童青少年近視“重災區”之一。根據上海市衛健委今年發布的數據，上 海兒童青少年總體近視率為56.6%，高出全國平均水平3個百分點。

習近平總書記一直十分關心青少年視力健康問題，強調“全社會都要行動起來， 共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來”。根據教育部印發的《綜合防 控兒童青少年近視實施方案》，到2030年的目標是全國兒童青少年新發近視率明顯 下降，兒童青少年視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在 3% 左右，小 學生近視率下降到38％以下，初中生近視率下降到60％以下，高中階段學生近視率 下降到70％以下。

醫學的至高境界是“治未病”。我國兒童青少年的近視干預政策是防控并舉，以 防為主，先防后控。在我國青少年群體近視低齡化的大背景下，如何及時預防眼睛近 視、探究近視眼的發病機制等，已經成為亟待解決的公共衛生問題。楊智寬教授與其 團隊基于十余年近視眼研究的成果，歷時三年之久研發出全球首款近視眼危險因素 智能監測干預設備——“云夾”。“云夾”僅重4.5克，卻能實現對影響青少年近視發展 的五大環境因素——閱讀時間、閱讀距離、閱讀角度、閱讀環境光強與戶外活動時間 進行精準監測。針對過近的閱讀距離和過長的閱讀時間，“云夾”會通過振動，實時提 醒佩戴者進行改正，以形成良好的用眼習慣。還可以通過手機 APP查看用眼數據報 告，方便父母有效監督孩子的用眼行為規范。基于數據分析，“云夾”還能提供專業 的、定制化的護眼建議，有效引導青少年養成良好的用眼習慣，同時也能給醫生提供 寶貴的數據，幫助他們分析近視的具體原因，從而精準制定有效的個體化治療方案， 開啟個性化近視防控新時代。這個智能穿戴設備及其相關的聯網平臺以及云數據， 形成了一整套近視防控體系，它的研發及應用，推動了我國乃至世界眼視光學的發 展，為兒童青少年近視防控開辟了一條新的途徑。

一個弱視的，很難預見發展的前景。近視防控，還得從“娃娃”抓起。

（作者系資深媒體人、高級編輯）

本版責任編輯 龔福星 攝影 楊浦東